Anogenital warts in pediatric population

Abstract: The approach to children with anogenital warts in the context of sexual abuse is a challenge in clinical practice. This study aims to review the current knowledge of anogenital warts in children, the forms of transmission, and the association with sexual abuse and to propose a cross-sectional approach involving all medical specialties. A systematic review of the literature was conducted in Portuguese and English from January 2000 to June 2016 using the ISI Web of Knowledge and PubMed databases. Children aged 12 years or younger were included. The ethical and legal aspects were consulted in the Declaration and Convention on the Rights of Children and in the World Health Organization. Non-sexual and sexual transmission events of human papillomavirus in children have been well documented. The possibility of sexual transmission appears to be greater in children older than 4 years. In the case of anogenital warts in children younger than 4 years of age, the possibility of non-sexual transmission should be strongly considered in the absence of another sexually transmitted infection, clinical indicators, or history of sexual abuse. The importance of human papillomavirus genotyping in the evaluation of sexual abuse is controversial. A detailed medical history and physical examination of both the child and caregivers are critical during the course of the investigation. The likelihood of an association between human papillomavirus infection and sexual abuse increases directly with age. A multidisciplinary clinical approach improves the ability to identify sexual abuse in children with anogenital warts.

Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Riga-Fede disease is a rare, benign disorder characterized by reactive ulceration of the oral mucosa associated with repetitive dental traumatism. It was first described in children with neurologic disorders and is very rare in adults. This case report describes the occurrence of a large ulcer of the tongue, resembling squamous cell carcinoma, in an adult with hemiparesis. The lesion cleared after neurologic recovery. This case highlights the importance of considering this disorder in the differential diagnosis of oral mucosal ulcerations.

A doença de Riga-Fede caracteriza-se por ulceração reativa da mucosa oral associada ao traumatismo dentário repetitivo. Foi inicialmente descrita em crianças com déficit neurológico, sendo muito rara em adultos. O presente caso descreve o aparecimento de uma úlcera grande, semelhante ao carcinoma espinocelular, na língua de um adulto com hemiparesia. A lesão teve resolução completa após a recuperação neurológica. O caso salienta a importância de considerar esta doença no diagnóstico diferencial das úlceras da mucosa oral.

Proteína C Reactiva en la EPOC y su relación con la gravedad de la enfermedad, las exacerbaciones y las comorbilidades / C-Reactive protein levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have elevated serum levels of ultrasensitive C reactive protein (CRPus). This raise may be related directly to COPD and its associated systemic inflammation or secondary to other factors such as smoking status, disease severity, acute exacerbations, or associated complications. Aim: To evaluate the potential causes of raised levels of CRPus in stable COPD patients. Patients and Methods: Cohorts of 133 mild-to-very severe COPD patients (41 current smokers), 31 never-smokers, and 33 current smoker controls were compared. Clinical assessments included body mass index (BMI), fat (FM) and fat-free mass (FFM) measurement by DEXA, forced expiratory volume in one second (FEV1), arterial oxygen tension (PaO2), six-minute walking test (SMWT), emphysema (EMPH) and right thigh muscle cross-sectional area (TMCSA), both quantified by high resolution computed tomography. Results: Serum CRPus levels were significantly higher in COPD patients than in controls (7 ± 4.2 and 3.7 ± 2.7 mg/L respectively; p < 0.0001). Being smoker did not influence CRPus levels. These levels were significantly correlated with FM (r = 0.30), BMI (r = 0.21), FEV1 (r = -0.21), number of acute exacerbations of the disease in the last year (r = 0.28), and PaO2 (r = -0.27). Using multivariate analysis FM, PaO2, and number of acute exacerbations of the disease in the last year had the strongest association with CRPus levels. Conclusions: CRPus is elevated in COPD patients, independent of smoking status. It is weakly associated with fat mass, arterial oxygen tension and frequency of exacerbations.

Reducción de la actividad física en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Reduction of physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) decrease their physical activity. However, it is unknown at which stage of the disease the reduction occurs and whether dyspnea is a limiting factor. Aim: To compare physical activity between patients with COPD and controls of similar age and to assess its association with disease severity. Material and Methods: We studied 112 patients with mild to very severe COPD and 55 controls. Lung function, six-minutes walking test (SMWT), and physical activity through the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) were measured. Results: Compared to controls, physical activity was significantly reduced in COPD patients (1823 ± 2598 vs. 2920 ± 3040 METs min/week; p = 0.001). Patients were more frequently sedentary (38 vs. 11%), while controls were more often very active (31 vs. 19%) or moderately active (58 vs. 43%). Physical activity was reduced from Global Initiative for Obstructive Chronic Lung Disease (GOLD) stage 2 and from Modified Medical Research Council (MMRC) dyspnea grade 1. Weak relationships were observed between lung function, SMWT and physical activity. Conclusions: Physical activity decreases early in the course of the disease and when dyspnea is still mild, among patients with COPD. (Rev Med Chile 2011; 139:1562-1572).

Adaptación de la prueba de caminata en 6 minutos en corredor a cinta rodante en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Adaptation of six minute walk test in a hallway to a treadmill in patients with chronic obstructive pulmonary disease

El objetivo de este estudio fue evaluar si es posible reproducir la prueba de caminata en 6 minutos (C6M) realizada en un corredor con la obtenida en cinta rodante (CR) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se estudió 27 pacientes con EPOC estable, edad 68 ± 8 años y VEF1 54 ± 16 por ciento teórico (X ± DE). La C6M se realizó en un corredor registrándose distintas variables fisiológicas. Para la aplicación en la CR se consideró la velocidad promedio de tres pruebas de caminata en el corredor. La distancia recorrida fue semejante en ambas situaciones. El grado de disnea y la SpO2 al final de la prueba también fue similar en las doscondiciones. En cambio la FC y el grado de fatiga fueron significativamente mayores. Estos resultados demuestran que la prueba de C6M puede ser reproducida en la CR, permitiendo medir la respuesta ventilatoria durante la prueba.

Espirometría forzada y curva flujo-volumen: nuevos conceptos / Forced spirometry and flow-volume curve: new concepts

La espirometría es la prueba funcional respiratoria más utilizada en clínica. Si bien se han publicado detalladas normas para su correcta realización, ninguna de ellas considera la historía temporal de la inspiración previa a la maniobra de espiración forzada. Recientemente se ha demostrado que cuando la inspiración hasta capacidad pulmonar total es lenta, y más aún si se efectúa una pausa al final de ella, los flujos espiratorios máximos son signíficativamente más bajos que los obtenidos con maniobras rápidas, sin pausa. Este fenómeno estaría determinado principalmente por cambios en la presión de retracción elástica pulmonar obtenidos con las distintas maniobras. Tales hallazgos hacen imperativo estandarizar la maniobra ínspiratoria previa a la espiración forzada de la espírometría. La curva de flujo-volumen durante la maniobra de espiración máxima se ha utilizado tradicionalmente para detectar limitación del flujo espiratorío (LFE) en pacientes con EPOC, comparándola con la curva flujo-volumen obtenida durante una respiración tranquila. Este método posee limitaciones técnicas y está sujeto a error. Recientemente se ha descrito un nuevo método no invasivo (NEP, negative expiratory pressure) para detectar LFE, que consiste en aplicar una presión negativa a nivel de la boca durante una espiración tranquila, comparando el flujo obtenido con el de la espiración previa sin NEP, que actúa como control Si el flujo aumenta durante toda la espiración con NEP, no existe LFE. Estudios realizados con este método en pacientes con EPOC han permitido establecer que el grado de obstrucción bronquial, estimado por el VEF es un mal predictor de LFE; que la LFE constituye uno de los principales mecanismos involucrados en la disnea en este grupo de pacientes (r2= 0,58) y que la presencia de LFE en reposo se asocia a un inadecuado desempeño durante el ejercicio

Potencia máxima de los músculos inspiratorios / Maximal power of the inspiratory muscles

Con el propósito de investigar la relación fuerza-velocidad de contracción de los músculos inspiratorios en individuos normales, estudiamos 22 sujetos (13 hombres y 9 mujeres, de 20 a 48 años de edad) durante esfuerzos máximos con cargas inspiratorias crecientes que se lograron agregando pesos a una válvula inspiratoria. Con cada carga se calculó la potencia multiplicando la presión en la boca por el flujo inspiratorio. En cada individuo se observó una disminución gradual del flujo inspiratorio al aumentar las cargas inspiratorias. Al aumentar la carga en todos los sujetos se observó un incremento progresivo de la potencia, que luego disminuyó una vez alcanzado su valor máximo. La máxima potencia se alcanzó con presiones de 66,3 + 13,7% (DE) de la Plmax y fue de 511 ñ 196 cm H2O x L x s -1 en los hombres y de 251 ñ 77 cm H2O x L x s -1 en las mujeres (p < 0,01). En 8 de los individuos la prueba se repitió entre una y tres semanas después, y se observó una buena reproducibilidad (r = 0,98). Los resultados confirman que la máxima potencia muscular inspiratoria se puede medir fácilmente y que ella se alcanza con valores submáximos de presión y flujo. En consecuencia, este índice debería ser poco dependiente de la colaboración del sujeto, por lo que podría ser útil en la evaluación clínica de la función muscular inspiratoria

Resistencia a la fatiga de los músculos inspiratorios: comparación de dos métodos de medición / Inspiratory muscle endurance: comparison of 2 methods for measuring

Con el propósito de establecer si la medición de la presión inspiratoria máxima sostenible (PIMS) es un método útil para evaluar la tolerancia a la fatiga de los músculos inspiratorios, en 8 sujetos normales comparamos este método con la ventilación máxima sostenible (VMS), que es ampliamente utilizada para evaluar este aspecto de la función muscular inspiratoria. La VMS alcanzó un promedio de 88.4 ñ 28 L min -1 correspondiente a un 61 ñ 11,4% (DS) de la ventilación máxima voluntaria teórica; la PIMS fue de 94 ñ 33 cm H2O lo que correspondió a un 73 ñ 12,7% de la presión inspiratoria máxima. La carga máxima sostenible fue de 387 ñ 149 g. Se observó una correlación significativa entre PIMS y VMS (r = 0.71 p < 0.05) y entre PIMS y carga máxima sostenible (r = 0.92 p < 0.001). La relación entre esta última y la VMS no alcanzó significación estadística (r = 0.62). La duración de la medición de VMS fluctuó entre 40 y 60 minutos y la medición de la PIMS entre 15 y 20 minutos. La correlación significativa entre las dos pruebas sugiere que PIMS es un método útil para medir la resistencia a la fatiga con la ventaja de su mayor simplicidad y corta duración

Efecto de la teofilina oral sobre la reactividad bronquial a adenosina e histamina en pacientes asmáticos / Effect of the oral theophylline on the bronchial reactivity to adenosine and histamine in asthmatic patients

Recientemente se ha sugerido que la acción terapéutica de la teofilina se debería al bloqueo específico de los receptores de adenosina, porque se ha demostrado que sua administración por vía inhalatoria bloquea específicamente la obstrucción bronquial causada por adenosina. Debido a que este efecto podría deberse a las altas concentraciones locales alcanzadas por vía inhalatoria, nosotros investigamos si este bloqueo específico puede lograrse con niveles terapéuticos alcanzados con teofilina adminstrada oralmente. Once sujetos asmáticos fueron sometidos a pruebas de provocación bronquial con adenosina e histamina previa administración de palcebo o 10 mg/Kg peso de teofilina oral, que produjo niveles terapéuticos en la mayoria de los casos. La teofilina aumentó significativamente el VEF1, y la PC20 histamina. Los cambios de PC20 observados no estuvieron relacionados con el grado de broncodilatación producido ni con la teofilinemia alcanzada. Se concluye que la teofilina adminstrada por vía sistématica también inhibe la broncoconstricción producida por adenosina, probablemente por bloqueo a nivel de los receptores

Prueba de provocación con ejercicio respirando aire frío y seco en el diagnóstico de asma bronquial en niños / Provocation test with exercise inspiring cold and dry air in the diagnosis of asthma in

El propósito de este trabajo fue estudiar si el enfriamiento del aire inspirado aumenta la sensibilidad diagnóstica de la provocación con ejercicio en asmáticos. Catorce niños fueron sometidos a dos pruebas de ejercicio en bicicleta ergométrica: una respirando aire ambiente (EAA) otra aire frío y seco (EAFS) (temperaturas de 22,1 + ou - 0,6 y - 12,4 + ou - 6,0-C respectivamente). El volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) basal; la intensidad del ejercicio y la ventilación durante el ejercicio fueron similares en ambas condiciones. La caída del VEF1 fue significativamente mayor con EAFS (16,9 + ou - 15,2 vs 4,8 + ou - 7,3% p < 0,01). Diez niños presentaron caídas del VEF1 superiores al 10% con EAFS; en cambio sólo 3 niños las tuvieron con EAA (p < 0,01). Todos los niños tuvieron pruebas de provocación con histamina anormales. Se concluye que, aun cuando el aire frío aumentó la intensidad de la obstrucción bronquial provocada por el ejercicio en asmáticos, la sensibilidad diagnóstica fue baja, lo que contrasta con la sensibilidad de la prueba de provocación con histamina, que fue capaz de identificar a todos los niños asmáticos. La prueba de provocación con histamina es, por lo tanto, de mayor utilidad en el diagnóstico de asma bronquial en niños que las pruebas de ejercicio